Les outils du soin

L'éloignement des étrangers malades

Martine Lalande — 2017-10-20T05:47:00Z

Le Défenseur des droits, Jacques Toubon, constate que l'intensification des mesures d'éloignement à l'égard des personnes les plus vulnérables ne cesse de s'accroitre.

La politique d'externalisation des frontières, initiée il y a plusieurs décennies a conduit récemment à confier à la Turquie le soin de décider de qui peut prétendre à l'asile en Europe. L'Union européenne est amenée aujourd'hui à transiger avec l'Afghanistan et encourage les Etats à accélérer le retour des Afghans vers leur pays d'origine.

A travers les réclamations qu'il reçoit, le Défenseur des droits constate que ces renvois se multiplient, qu'ils se fassent directement vers l'Afghanistan ou via des pays européens, en application du règlement « Dublin III ».

Le Défenseur des droits constate aussi que les étrangers malades sont eux aussi particulièrement visés. Alors qu'il y a 20 ans, avant même l'instauration d'un droit au séjour pour soins, le législateur avait estimé indispensable de prémunir les personnes gravement malades d'un éloignement qui aurait conduit pour beaucoup à une mort certaine, les obstacles actuels à l'admission au séjour pour soins sont de plus en plus fréquents. A cet égard, les éloignements des personnes porteuses du VIH vers la Côte d'Ivoire, l'Angola et la Guinée, inédits avant 2013, et dont le Défenseur des droits est saisi, marquent une régression particulièrement terrible et une atteinte au droit fondamental le plus essentiel, le droit à la vie.

Au regard des traitements inhumains ou dégradants que risquent de subir ces ressortissants en cas de renvoi dans leur pays d'origine le Défenseur des droits demande au gouvernement :

– la suspension immédiate de l'application de l'Accord UE/Afghanistan

– l'arrêt des mesures d'éloignement des personnes gravement malades dans des pays dont on sait qu'elles ne pourront accéder aux traitements nécessaires à leur survie.

Soignant.es, patient.es : se comprendre - Cordel N°48

2017-06-21T09:15:09Z

Du côté du soignant/de la soignante. Traduire sa langue étrangère

Quand une personne vient consulter, c'est une rencontre. Elle a une demande, une plainte, un problème qu'elle nous confie. Nous allons en faire l'analyse, avec notre perception et notre savoir. Dans l'échange, nous prendrons des décisions, pour maintenant et pour plus tard. Mais pour cela, il nous faut traduire notre langue, qui peut paraître étrangère.
Tout commence par l'accueil. Regarder la personne, l'inviter à s'asseoir, essayer de la mettre à l'aise : « Je vous écoute ». Créer l'ouverture : « Qu'est-ce qui vous amène ? » puis la laisser parler. Etre à la fois curieux.se et serein.e, sans oublier qu'une plainte peut cacher une toute autre demande. Lire les postures physiques, les mimiques, les silences, afin de débusquer ce qui tracasse le/la patient.e dont il/elle n'ose pas parler. Etre conscient.e que la rencontre est un véritable enjeu.
Les premières rencontres prennent du temps, pour se connaître. La confiance, elle, se construit dans le temps. La personne n'arrive pas toujours à formuler sa demande du premier coup, elle peut être bloquée, mettre du temps à dire. Dans le temps de la consultation, il faut tenter de cerner le problème, prioriser les demandes, transmettre l'essentiel. Cela demande un peu d'organisation : choisir le lieu où l'on se rencontre, à deux ou avec quelqu'un de l'entourage, programmer plusieurs consultations. Il faut que la personne trouve l'espace et le temps où dire ce qu'elle sait, ce qu'elle croit, ce qu'elle craint et ce qu'elle envisage.
Pour accueillir les émotions du/de la patiente, et tenter de les comprendre, essayer de ressentir ce qui nous est étranger, il faut du recul. A la fois reconnaitre que l'on est touché, et ne pas se laisser envahir par les émotions. Ne pas juger, considérer son avis à part égale, respecter sa parole et son expérience, ses savoirs. C'est un pacte de confiance. Pour faciliter la compréhension de ce qui peut sembler totalement étranger.
A toutes les étapes de la consultation, la langue du soignant peut paraître étrangère. Ne pas parler « médecin » mais utiliser des mots simples, un langage courant mais le plus précis possible. Eviter les sigles, vérifier l'effet de ce que l'on dit sur la personne. Réfléchir avant de parler pour éviter les mots déplacés. Tout en restant naturel.le de façon à ne pas donner l'impression qu'on cache quelque chose.
Traduire sa langue étrangère de médecin c'est aussi expliquer ce qu'on fait, ce qu'on voit, ce qu'on ressent. « J'ai l'impression que vous avez des difficultés à comprendre ce que je dis, ce qui est écrit... » « Comment voulez-vous que l'on s'y prenne pour les explications : un dessin, une photo, une vidéo...? » Avec une variété de supports pour s'adapter à la personne qui consulte. Un support adapté peut permettre au/à la patient.e de réfléchir sur ce qui lui arrive et au/à la soignante de venir en appui, en aide à cette réflexion.
Que la personne sache qu'on la prend en considération : « Si j'ai bien compris ce que vous venez de dire c'est donc que... ». Demander si elle a des questions, ce qu'elle en pense. Lui laisser le temps de prendre conscience de la situation, être attentif.ve à ses réactions, accepter le silence. L'amener à s'exprimer pour repartir de ce qu'elle ressent pour discuter et prendre des décisions ensemble. Voir qui dans l'entourage peut comprendre et accompagner. Regarder la personne et ne pas hésiter à dire l'effet que nous font les nouvelles qu'on annonce.
Si on cherche des informations scientifiques, les exposer avec nuances, en parlant des controverses tout en étant clair.e sur ce qu'on pense et en essayant de donner à la personne les moyens d'avoir un avis. S'il y a d'autres intervenants, on peut servir d'interlocuteur.trice et traduire ce qu'il s'est passé ailleurs. Choisir ensemble ce qu'on écrit (à un spécialiste…), rapporter ce qu'on a compris et décider ensemble. Proposer plusieurs attitudes possibles, un choix et des décisions prenant en compte les bénéfices et les risques par rapport à la vie du patient. Orienter, si besoin, vers des associations de patients, un réseau, des partenaires, d'autres acteurs.
Partager les responsabilités, ne pas dire seulement « C'est comme vous voulez » mais s'engager. Travailler ensemble sur les conditions de la routine de la vie avec la maladie : comment faire attention à soi, rester vigilant, quels risques dans sa vie, quand s'alerter...Convenir des arrangements dans les traitements, les habitudes, les décisions. Se mettre d'accord sur la façon de cheminer ensemble (rythme des rencontres, lieu : au cabinet ou à domicile, autres personnes impliquées, façon d'alerter, ressources quand on n'est pas là...). Comment être à la fois dans la distance juste et dans la proximité ?

Ce qu'on sait :
Les médecins ont tendance à interrompre très rapidement les patients. Cela a été mesuré : ils/elles reprennent la parole au bout de 20 à 30 secondes. S'ils/elles laissent les patient.es s'exprimer, la plainte initiale d'une consultation est annoncée en 1minute 30 à 2 minutes dans 80% des cas. Et la satisfaction du patient et celle du médecin augmentent, l'un pour avoir pu dire, l'autre pour avoir su écouter et donc avoir laissé la place à l'expression des informations. Donner un peu d'espace d'expression spontanée est nettement utile et rentable (Wolf Langewitz et al BMJ 2002)
On oublie trop souvent que l'inquiétude des patients n'est pas "et maintenant" mais "et plus tard", comment anticiper ce qui pourrait arriver. Cette attention du moment est celle qui permet d'envisager ensemble l'avenir. L'annonce est un acte fondateur d'une suite à envisager.
Ce qui est grave pour le médecin ( pronostic, conséquences médicales) n'a pas obligatoirement la même gravité pour le patient. Les représentations peuvent être très différentes, les croyances aussi. Et aussi pour la société (le travail...) et vice et versa...

Illustration : Hélène Maurel

Cordel écrit par le collectif Outils du soin et le Pôle de ressources -Ile de France -en éducation thérapeutique (liste exhaustive des auteurs sur le site), mai 2017 cordel n°48 www.outilsdusoin.fr ; http://poletp.fr/

cordel : petit fascicule brésilien de poèmes ou écrits subversifs accrochés à une corde à linge et vendus dans les marchés

Citations :

"Vous savez que le mot curieux vient du latin "cura" : le soin ? Soyons fiers de notre défaut : être curieux, c'est prendre soin."
Erik Orsenna Les Chevaliers du Subjonctif

"Les airs charmants et qui font la beauté des choses sont : l'air blasé, l'air ennuyé, l'air évaporé, l'air impudent, l'air froid, l'air de regarder en dedans, l'air de domination, l'air de volonté, l'air méchant, l'air malade, l'air chat, enfantillages, nonchalance et malices mêlées "
Charles Baudelaire Journaux intimes

"L'on a entre soi et chaque personne le mur d'une langue étrangère"
Marcel Proust Le côté de Guermantes
A la Recherche du Temps Perdu

"Celui qui ne connaît pas les langues étrangères ne sait rien de sa propre langue"
Johan Wolfgang Von Goethe

La littératie

le Healthy People 2010 (objectif d'amélioration de l'état de santé de la population sur 10 ans) définissait la Healthy Litteracy comme étant la mesure par laquelle l'individu a la capacité d'obtenir, traiter et comprendre les informations de base en matière de santé ainsi que le fonctionnement des services nécessaires lui permettant de prendre une décision appropriée pour sa santé.
Cette définition est en lien avec les compétences en santé, qui sont, selon l'OMS, « les aptitudes cognitives et sociales qui déterminent la motivation et la capacité des individus à obtenir, comprendre et utiliser des informations d'une façon qui favorise et maintient une bonne santé ».

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Soignant.es, patient.es : se comprendre - Cordel N°48

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Patient.es, soignant.es : se comprendre - Cordel N°47

2017-06-21T09:14:51Z

Du côté du patient/de la patiente. Dire son territoire étranger

La consultation c'est une rencontre. On y va pour une préoccupation ou une demande. Comment se faire comprendre ? Dans ce temps, on a envie de pouvoir dire tout ce qui est nécessaire pour décider. Avoir des réponses pour le problème du moment et pour la suite. Le/la soignant.e ne nous connait pas aussi bien que nous-même. Notre territoire peut lui être étranger. Il parle parfois une langue qui nous est étrangère.
Avant la consultation : je fais le point sur les éléments utiles à donner sur mon état de santé physique et affectif. Il faudrait aussi que je puisse parler de mes peurs, de mes incompréhensions et de mes demandes. Je me prépare à raconter ce que j'ai fait, ce que j'ai vécu et qui j'ai vu ainsi que les informations que j'ai trouvées de mon côté. Je réfléchis à mes médicaments et aux questions que soulève mon traitement actuel. Si ça peut m'aider, je fais une liste avec les points prioritaires à aborder. Je me donne du temps pour cette préparer cette consultation.
L'accueil à la consultation est fondamental. Le cadre compte aussi beaucoup. Je suis sensible à la décoration (ou la non-décoration !), aux signes qui font que je me sente en accord, culturel, émotionnel ou pas avec mon/ma soignant.e. Par exemple, trouver des revues en bon état, de la documentation intéressante, c'est mieux qu'un tas de vieux magazines. C'est comme être invité.e à pénétrer chez quelqu'un. On peut se sentir accueilli.e ou pas. Pour que je me sente à l'aise, il faudrait que le soignant me montre sa disponibilité. Qu'il/elle me regarde, face ou à côté de moi, sans barrière (ordinateur ?) entre nous. Qu'il soit prêt.e à m'écouter avec bienveillance et qu'il m'invite à parler.
Quels mots trouver pour me faire comprendre ? Entre souffrance et douleur, j'ai du mal à exprimer ce que je ressens. Ce n'est pas facile d'expliquer mes symptômes, leur intensité ou leurs conséquences sur mon quotidien. Comment être convaincant.e pour qu'il/elle ne croie pas que je triche ou que j'exagère ? Parfois je ne comprends pas mais j'ai du mal à le lui dire. Pourrait-il/elle trouver une façon de reformuler ou d'autres moyens (un schéma, une photo, la page d'un site …) pour m'expliquer ?
Que faire demes émotions ? Je suis mal à l'aise d'avoir à me déshabiller. J'ai de la pudeur aussi à dire ce que je vis, je suis intimidé.e. Je crains d'oublier un détail qui compterait, de ne pas réussir à exprimer le plus important. J'ai peur de ne pas oser dire que je n'ai pas compris. Ou que je ne sais pas lire. Peut-être que je ne vais pas arriver à faire ce qu'on me demande. J'ai peur de la gravité de ce qu'on m'annonce, de perdre mes facultés, de mourir. Je suis influencé.e par des histoires qu'on m'a racontées, j'aimerais bien être encouragé.e, rassuré.e, et sentir que l'on s'occupe de moi. Face au diagnostic qui m'est présenté, il faudrait que j'aie le courage et l'énergie de demander un autre avis si j'ai un doute.
J'espère qu'il/ elle a de la considération pour moi et aussi du temps (même s'il/elle est en retard). Je souhaite voir sa disponibilité à travers ses gestes, sa posture, son comportement. Ce que je vais lui dire m'est propre et lui est donc étranger. Il/elle ne peut pas se mettre à ma place. Mais j'attends qu'il/elle croie à ce que je dis, me demande des détails, ce que j'ai ressenti, si cela a été difficile pour moi ou pour mes proches, que nous soyons dans une relation de confiance.
Le temps de la parole devrait être autant le mien que celui du/de la soignant.e. Si j'ai l'impression qu'il/elle a envie de m'entendre, je pourrais me sentir plus légitime pour dialoguer. Parfois, il se peut que je n'aie pas envie de savoir. Mais si le moment est venu et si je le/la sens coincé.e ou appréhendant d'annoncer une mauvaise nouvelle, je prends les devants pour l'inviter à dire ce que j'ai besoin de savoir. Je peux imaginer que ce ne soit pas facile pour lelle/ui non plus. Je veux comprendre le diagnostic qui m'est annoncé et le traitement qu'on me propose. S'il y a d'autres choix possibles. J'ai le droit de refuser, de demander plus, d'aller chercher ailleurs (sur internet, un deuxième avis.) et de le dire.
Grâce à ma connaissance de ma maladie, j'ai le droit de faire des choix, d'être pris.e au sérieux. Je veux être assuré.e que le/la soignant.e tienne compte de mes propos. Avec mes arguments, je peux contester ce qu'on me propose, tout en respectant le savoir du/de la soignant.e et en tenant compte de son avis. Mon opinion compte car j'ai le savoir du.de la patient.e qui vit tous les jours avec sa maladie. Si je pense que c'est nécessaire, je peux expliquer mes difficultés quotidiennes, sociales, affectives, relationnelles, mes souffrances physiques, mes gênes. Mon expérience est incontournable pour qu'on définisse en concertation la démarche qui me sera la mieux adapté.e.

Ce qu'on sait :

Ce que les gens savent et ce qu'ils font de ce qu'ils savent a des conséquences importantes sur leur espérance de vie. En témoigne une étude de l'OCDE (Organisation de coopération et de développement économiques, en anglais Organisation for Economic Co-operation and Development, OECD) - OECD Skills Outlook 2013 FIRST RESULTS FROM THE SURVEY OF ADULT SKILLS

Un patient passe en moyenne 5 à 10 heures avec les professionnels de santé dans l'année, de son côté, il est amené à prendre soin de lui directement ou par l'intermédiaire de ses proches 6.000 heures par an (Coulter and al, 2014).

Illustration : Hélène Maurel

Cordel écrit par le collectif Outils du soin et le Pôle de ressources -Ile de France -en éducation thérapeutique (liste exhaustive des auteurs sur le site), mai 2017
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Citations :

"C'est dans la maladie que nous nous rendons compte que nous ne vivons pas seuls mais enchaînés à un être d'un règne différent , dont des abîmes nous séparent, qui ne nous connaît pas et duquel il nous est impossible de nous faire comprendre : notre corps. Quelque brigand que nous rencontrions sur une route , peut être pourrions nous arriver à le rendre sensible à son intérêt personnel sinon à notre malheur. Mais demander pitié à notre corps , c'est discourir devant une pieuvre pour qui nos paroles, ne peuvent pas avoir plus de sens que le bruit de l'eau et avec laquelle nous serions épouvantés d'être condamnés à vivre"
Marcel Proust Le côté de Guermantes
( cité par Ruwen Ogien dans "Mes mille et une nuits")

"Je n'en veux pas aux médecins, ce sont de pauvres hommes à l'égal de leurs malades et qui se rendent insensibles par devoir, mais j'aurais souhaité parfois que leur profession ne fût ouverte qu'à des saints en espérance et que la vue de nos souffrances ne les endurcît au point d'en arriver à les accroître .
A. Caraco Post mortem éd. L'âge d'homme

"Le but du voyage n'est pas de poser le pied sur une terre étrangère, c'est finalement de poser le pied dans son propre pays comme s'il s'agissait d'une terre étrangère."
Gilbert Keith Chesterton

La littératie
La littératie en santé représente les connaissances, la motivation et les compétences permettant d'accéder, comprendre, évaluer et appliquer de l'information dans le domaine de la santé ; pour ensuite se forger un jugement et prendre une décision en terme de soins de santé, de prévention et de promotion de la santé, dans le but de maintenir et promouvoir sa qualité de vie tout au long de son existence.
(Sorensen K, Van den Broucke S, et al )

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Patient.es, soignant.es : se comprendre - Cordel N°47

Qui a peur des génériques ? - Cordel N°46

Lucien Farhi, Martine Lalande — 2017-05-15T08:40:49Z

Qui a peur des génériques ?

Les médicaments dits génériques ont mauvaise réputation en France. La Sécurité sociale a dépensé 154 millions d'€, en 2016, de prime pour les pharmaciens, pour les convaincre de vendre des génériques plutôt que les spécialités d'origine. Et cela, sans compter des primes du même type accordées aux médecins qui en prescrivent. Car l'enjeu financier est important : les ventes de génériques représentent 3 milliards d'€. Elles pourraient doubler, ce qui ferait plus d'un milliard d'€ d'économies supplémentaires pour la Sécu...

Qu'est-ce qu'un générique ? C'est un médicament de même composition que celle de l'original (appelé princeps) qui peut être fabriqué par un autre laboratoire lorsque le brevet du premier est dépassé (au bout de vingt ans). Il peut être à ce moment copié et commercialisé par les laboratoires génériqueurs. Alors, son prix baisse, selon des règles du pays. En France, c'est le comité interministériel le CEPS (Comité économique de produits de santé) qui fixe le prix des médicaments. Lorsqu'un générique est mis sur le marché, il est à 40% du prix de départ du médicament d'origine (princeps), et le prix de celui-ci baisse de 20%. Il y a des contrôles pour vérifier que la substitution fonctionne bien, avec les baisses de prix attendues. Mais si cela reste insuffisant (pas assez de génériques vendus), un « Tarif forfaitaire de responsabilité » est appliqué : le prix du médicament d'origine ou princeps est ramené à celui de son générique.

Des résultats décevants : malgré ces mesures, les génériques ne représentent en France que 30% en volumes des médicaments remboursables, contre 75% en Allemagne par exemple. Même constat pour les prix : Une étude de la CNAMTS en 2011 montre qu'en 2010, le prix moyen des génériques par unité de médicament type est de 15 centimes contre 12 centimes en Allemagne, 7 centimes au Royaume-Uni et 5 centimes aux Pays-Bas.

Pourquoi cet échec ?
D'abord, à cause des laboratoires : ils créent des obstacles à l'apparition des génériques. Par exemple, en commercialisant des médicaments « me-too », qui sont des produits dérivés du médicament d'origine, différents par des détails mineurs, pour prolonger artificiellement les brevets (comme si c'était un nouveau médicament). L'apparition récente des bio-similaires est aussi un exemple. Ou encore, ils peuvent organiser des campagnes de dénigrement des génériques, dont certaines ont même été sanctionnées par les tribunaux. Sans parler des visiteurs médicaux, qui font de la publicité directement auprès des médecins en ville et dans les hôpitaux.

Du côté des prescripteurs : indépendamment de l'influence des Labos, les médecins sont parfois réticents à promouvoir les génériques. Les raisons avancées sont diverses : doutes sur la qualité des excipients (enrobage du médicament), habitudes nouvelles à prendre pour prescrire en DCI (Dénomination commune internationale = prescription de la substance active et non plus par le nom de spécialité), prise en compte des habitudes acquises des patients, influence du « modèle » hospitalier, prescrivant souvent des médicaments nouveaux, encore sans génériques.
Les réticences des professionnels sont considérées comme suffisamment sérieuses pour que les pouvoirs publics en aient fait des critères d'intéressement des médecins comme des pharmaciens, pour leurs primes de performance.

Mais les pouvoirs publics participent eux-mêmes à l'échec des génériques. N'est-ce pas eux qui ont accepté les me-too, puis les bio-similaires ensuite, dont la conséquence est de retarder la vente des génériques ? Ce sont eux aussi qui ont restreint l'inscription de médicaments au répertoire des médicaments généricables, comme l'a dénoncé la Cour des comptes. Et ce sont eux qui, sous prétexte de préserver l'emploi local, refusent de mettre en œuvre une politique de prix plus bas des médicaments, au profit des Labos et au détriment de la Sécurité sociale qui les rembourse. Les patients hollandais, allemands, espagnols sont-ils moins bien soignés parce que leurs autorités sanitaires ont fait des appels d'offres aux génériqueurs ? Et l'emploi chez les laboratoires en France est-il mieux préservé quand l'on voit SANOFI, malgré ces cadeaux, s'apprêter à liquider son activité de génériqueur, au grand dam de ses syndicats ?

Citations et point de droit.

Tout est poison, rien n'est poison, seule la dose compte Paracelse
Je me suis rendu compte que j'avais pris de l'âge le jour où j'ai constaté que je passais plus de temps à bavarder avec les pharmaciens qu'avec les patrons de bistrot Michel Audiard
En politique comme en pharmacie, il faut toujours agiter la solution avant de s'en servir ( Anonyme)

Point de droit :
Un génériqueur peut-il citer la marque du médicament référent dans une publicité comparative ? Oui, en a jugé la Cour de cassation, dans un arrêt du 26 mars 2008.
Limite de la publicité comparative : elle ne doit pas tirer profit de la notoriété attachée à la marque citée, ni créer une confusion entre le médicament qu'elle présente ou le concurrent.
Attention, toutefois : la publicité reste interdite pour un médicament soumis à prescription médicale et accepté au remboursement par l'Assurance maladie

Cordel écrit par Martine Lalande et Lucien Farhi, Collectif Outils du soin, partage de savoirs d'accès libre. Avril 2017 www.outilsdusoin.fr. cordel N°46

cordel : petit fascicule brésilien de poèmes ou écrits subversifs accrochés à une corde à linge et vendus dans les marchés

La substitution d'un générique à la spécialité de référence peut-elle être effectuée par le pharmacien sans précautions particulières ?

Non. Le pharmacien doit proposer le produit générique mais il existe des cas dans où, même si la substitution est possible, elle doit s'accompagner de précautions particulières à prendre par le pharmacien :

Présence d'un excipient à « effet notoire » :
Quand c'est le cas, il est signalé au Répertoire des génériques.

Médicaments comportant une mise en garde dans le répertoire
o lorsqu'un traitement est difficile à équilibrer
o lorsque la différence entre la dose thérapeutique et la dose toxique est faible
o Dans le cas de certaines maladies

Médicaments à marge thérapeutique étroite
Pour ces médicaments, de faibles différences de dose ou de concentration entrainent un risque d'efficacité différente ou un problème de sécurité.

L'avis de la médecin généraliste :
Nombreux sont les patient.es qui demandent à écrire « non substituable » sur l'ordonnance afin qu'en pharmacie on leur donne le médicament d'origine.

Parce qu'ils ont l'habitude d'un médicament avec une forme, une couleur, une boite, un goût qui leur convient, parce que les génériques se ressemblent et qu'ils ont peur de se tromper, parce qu'on leur donne à chaque fois un générique différent, avec un enrobage et une taille différents, ou parce qu'ils ont l'expérience d'un générique qui ne leur a pas réussi…

Nous essayons de les convaincre que ce n'est pas un vrai problème mais le risque de confusion existe (prendre 6 fois par jour un antihypertenseur car il a la même boite que le paracetamol… ?) et on a vu des effets indésirables avec des génériques alors que la personne supportait bien le médicament.

Il vaudrait mieux qu'il y ait une seule spécialité par médicament, que l'on prescrirait avec son nom de molécule (la DCI) et qui serait facturée au prix de revient de sa fabrication. Et que seuls soient commercialisés les médicaments réellement utiles et au moindre risque pour les patient.es.

La lectrice ou le lecteur intéressés pourront se reporter aux débats sur le sujet publiés dans les commentaires ci-dessous et, bien entendu, y ajouter les leurs, s'ills le souhaitent.

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Qui a peur des génériques ? - Cordel N°46

On a évité la peste, que faire du risque de choléra ?

Martine Lalande — 2017-05-14T16:40:26Z

La peste évoque d'antiques fléaux, heureusement on y a échappé.
Le choléra est une maladie grave, qui ne disparait que lorsque le niveau socioéconomique du pays s'améliore.

Pour y arriver, on aurait besoin de : lutter contre les inégalités sociales, notamment de santé ; généraliser la sécurité sociale et pas seulement pour les lunettes, une couverture maladie à 100% pour tous ; supprimer l'AME pour l'intégrer dans la couverture médicale universelle pour que les plus fragiles puissent se soigner ; créer des postes dans la fonction publique pour combattre le chômage, et renforcer le personnel des hôpitaux…

Et aussi : loger décemment tout le monde, cultiver bio et local, éclairer solaire, chauffer éoliennes, démocratiser le travail, amuser les enfants, accepter la folie, ouvrir la porte aux étrangers…

Et tant d'autres choses qu'on aimerait faire ou vivre, et dont les friches vont devoir apprendre à survivre, au temps de drôles d'épidémies.

Alors : on lâche rien !

pas encore Ebola mais Uber, Tafta, Cac40, El Khomri…

par Martine Lalande

Les enjeux de la vaccination

Martine Lalande — 2017-04-15T17:46:42Z

Les vaccins c'est comme les élections. Tout le monde a un avis, certains s'abstiennent.

Indispensable, obligatoire, utile à la santé publique, mais soupçonné d'être dangereux, pas sans risque, source de profit, antiécologique… ?

On en parle dans les medias, on trouve de tout sur internet, il y a des recommandations officielles, assouplies récemment. Quelle liberté individuelle ? Qui choisit et sur quels arguments ? Dans les cabinets et les PMI, la négociation est permanente.

Quels enjeux ? que redoute-t-on ? à ne pas assez vacciner ? à trop vacciner ? qui est responsable s'il y a un effet adverse ? est-on bien informé des risques ? quels sont les bénéfices ?

Et tout ceci à l'échelle d'une population, avec des enjeux politiques de protection des enfants et de la nation.

Il y a beaucoup à dire, certains y ont déjà réfléchi et connaissent bien la question. Geneviève Barbier-Faracchi* en a débattu avec nous le 27 avril, au Bistrot Champenois.
Nous vous ferons le CR de cette rencontre dans les jours qui viennent.

* auteure de « La Société cancérigène » avec Armand Farrachi - Ed. La Martinière - 2004

médecin, patient.e : se comprendre

Martine Lalande — 2017-04-15T16:05:09Z

du côté du médecin...

quand on reçoit une personne en consultation, que va-t-il se passer ?
comment la recevoir pour que la consultation se passe bien ?
que lui dire pour l'accueillir ?
faut-il la laisser parler ou diriger l'entretien ?
va-t-elle me dire pourquoi elle est venue ou vais-je devoir le deviner ?
si je suis fatigué.e ou soucieux.se ou en retard, vais-je avoir la patience de l'écouter ?
ce qu'elle me dit, est-ce vraiment ce qui pose problème ?
comment savoir si le problème qu'elle me pose est celui pour lequel je peux faire qulequechose ?
faut-il traiter un seul problème à la fois pour être efficace ? si oui, lequel ?
comment lui faire comprendre ce que je pense de sa situation ?
et si j'ai peur que ce soit grave, comment le lui dire ?
si je pense que ce n'est rien, comment le lui dire ?
ce qu'elle me dit d'autre comment l'interpréter ? l'intégrer à ce que j'ai compris ?
comment la convaincre de ce que je lui propose de faire ? va-telle le faire ?
qu'en pense-t-elle ?
comment savoir si elle est d'accord ou dit oui pour me faire plaisir ?
si elle n'est pas d'accord, comment trouver les mots pour la convaincre ?
si je ne comprends pas ce qu'elle me dit/ce qu'elle a, comment faire ?
comment lui dire ce que je pense qu'elle doit faire ?
comment faire si elle ne lit pas l'ordonnance, les examens prescrits ?
dois-je lui redonner un rendez-vous ou la laisser revenir quand elle voudra ?
comment savoir ce qu'elle a compris ?
parlons-nous le même langage ?

patient.e, médecin : se comprendre ?

Martine Lalande — 2017-03-30T14:29:44Z

je continue
côté patient.e, est-ce qu'on commencerait par :

quand on va chez le médecin, on ne comprend pas tout
parfois même on ne comprend rien
quand la consultation est finie, on ne sait pas toujours ce qu'on a compris
est-ce qu'on s'est fait comprendre ?
parfois on sait qu'il/elle n'a pas compris
parfois on se demande s'il/elle a bien compris
parfois on n'est pas d'accord avec ce qu'il/elle a dit
mais le plus souvent on ne le lui a pas dit
on n'a pas su, ou pas osé dire
si on l'a dit, il/elle ne l'a pas toujours entendu, ou compris
a-t-on dit tout ce qu'on voulait ?
ce qu'il/elle a dit, comment savoir si c'est vrai ? s'il/elle a raison ?
a-t-il/elle cru ce qu'on disait ? compris ce qu'on voulait dire ?
ce qu'il/elle a proposé, est-ce ce que je voulais ? suis-je d'accord avec ? est-ce que je vais le faire ?
ce que j'ai lu avant de venir, ou trouvé sur internet, est-ce une bonne information, est-il/elle d'accord avec ?
comment me faire comprendre ?
pourquoi ne comprend-il/elle pas ?
pourquoi ne sait-il/elle pas que c'est moi qui sais pour moi ?
parlons-nous le même langage ?

Patient.es, comment se faire comprendre par son médecin ?

Martine Lalande — 2017-03-09T21:25:51Z

Quand on va chez le médecin, on ne comprend pas tout
Parfois même on ne comprend rien

Quand la consultation est finie, on ne sait pas toujours ce qu'on a compris

Est-ce qu'on s'est fait comprendre ?

Parfois on sait qu'il/elle n'a pas compris

Parfois on se demande s'il/elle a bien compris

Parfois on n'est pas d'accord avec ce qu'il/elle a dit

Mais le plus souvent on ne le lui a pas dit

On n'a pas su, ou pas osé dire

Si on l'a dit, il/elle ne l'a pas toujours entendu, ou compris

A-t-on dit tout ce qu'on voulait ?

Ce qu'il/elle a dit, comment savoir si c'est vrai ? s'il/elle a raison ?

A-t-il/elle cru ce qu'on disait ? compris ce qu'on voulait dire ?

Ce qu'il/elle a proposé, est-ce ce que je voulais ? suis-je d'accord avec ? est-ce que je vais le faire ?

Ce que j'ai lu avant de venir, ou trouvé sur internet, est-ce une bonne information, est-il/elle d'accord avec ?

Comment me faire comprendre ?

Pourquoi ne comprend-il/elle pas ?

Pourquoi ne sait-il/elle pas que c'est moi qui sais pour moi ?

Parlons-nous le même langage ?

Polet-idf et le collectif Outils du soin commencent à travailler autour de la littératie, avec un projet de cordel(s)

PS 1 L'horaire et le lieu seront prochainement précisés à l'agenda du site
PS 2 Prochain EDITO : Médecins, comment se faire comprendre de son patient ?

Exerçons dès maintenant notre délit de solidarité !

Martine Lalande — 2017-01-23T15:27:40Z

Des réfugiés arrivent à nos portes. Ils ont fui la guerre, les persécutions ou la misère. Et nous ne savons pas les recevoir. Quelle déchéance pour le pays dit des droits de l'homme !

Un euro dans le métro, un petit déjeuner à la Chapelle, des soins gratuits en attendant l'AME… Ce n'est pas suffisant, il faudrait pouvoir les loger, les nourrir, les aider à faire leurs papiers, trouver du travail, s'installer, s'intégrer.

Dans le sud de la France, des militants, des habitants le font. Ils les transportent, leur ouvrent leurs portes, organisent leur ravitaillement, leur hébergement, les mettent à l'abri du froid, de la faim et de l'oubli. Juste devoir d'assistance. Avec leurs mises en examen, procès, condamnations, appels après relaxation, leurs démonstrations d'humanité deviennent délits de solidarité.

Il est urgent de les soutenir. Aujourd'hui, 200 associations et syndicats ont signé le manifeste des délinquants solidaires. Une pétition d'auto-dénonciation « Pour un accueil digne des exilés » lancée par une militante a recueilli plus de 800 signatures.

Pour faire avancer l'accueil des migrants et signifier l'urgence d'aller à leur rencontre, utilisons le cinéma : plusieurs films sont disponibles ou vont bientôt sortir. On peut organiser des projections-débats, comme avec « La Sociale ».

Car « Si la solidarité est un délit, alors nous serons tous délinquants ! »

• "Un paese di Calabria" Long métrage documentaire de Shu Aiello et Catherine Catella sortira en France le 8 février 2016 http://www.marmitafilms.fr/project/un-paese-di-calabria/
• "La mécanique des flux" documentaire de Nathalie Loubeyre, sorti en novembre 2016 http://www.migreurop.org/article2724.html ; https://cafedesimages.fr/a-la-trace/
• "Io sto con la sposa" ("Moi, je suis avec la mariée") film documentaire d'Antonio Augugliaro, Gabriele Del Grande et Khaled Soliman Al Nassiry sorti en 2014 http://www.iostoconlasposa.com/.
• "Terraferma" film italien, à participation française, réalisé par Emanuele Crialese et sorti en 2011. https://fr.wikipedia.org/wiki/Terraferma

Enigme de village

Martine Lalande — 2017-05-28T12:09:18Z

Nouvelle énigme haut-alpine :
Ma voisine Jeannette a 72 ans.
Elle rencontre un garçon avec qui elle a passé son enfance au village.
Ils échangent des souvenirs : ramassage des pommes de pins tous les samedis pour le poêle de l'école (en classes de 50 élèves, sur 3 niveaux)
et apprentissage des noms de fleurs avec l'instituteur en montagne...
À la fin elle lui demande " et toi Jean Max, quel âge as-tu ?"
Il répond " j'avais 12 ans quand j'ai fait ma communion "
Elle en déduit qu'il a 69 ans.
Comment a-t-elle fait ?

Première hypothèse : Jeannette et Jean-Max ont passé leur communion ensemble mais elle était plus jeune que lui de 3 ans, elle avait 9 ans et lui 12

Réponse : non, dans ce cas elle aurait eu 3 ans de plus donc 15 ans, ce qui est un peu tard pour faire sa communion (dans l'église catholique)

La solution : Jeannette a une soeur, Bernadette, qui a trois ans de moins qu'elle. Elle se souvient que sa soeur a fait sa communion en même temps que Jean-Max.

l'automne en banlieue

Martine Lalande — 2016-11-02T19:18:16Z

Revenue de vacances, j'ai pris mon vélo pour aller en visite dans la cité du Luth. il fasait beau ce jour-là. Enigme : comment ai-je pris cette photo ?

Réponses :
– C : Je pense que cette photo est l'image d'un reflet sur une vitre. Peut-être une vitrine ? On voit nettement qu'un morceau de la vitre manque et les lignes en toile d'araignée du coin inférieur droit fait penser aux effets d'un impact sur une vitrine.
– Z : je pensais à une photo dans un rétroviseur cassé
– S : Cette vitre est-elle un miroir laissé sur le trottoir parce qu'il est brisé ?
– L : je dirais une photo prise dans le reflet d'un miroir brisé ( un rétroviseur ?)

Solution :
bravo ! c'était en effet un grand miroir brisé, posé contre un arbre, dans lequel se reflétait un feuillage aux couleurs de l'automne sur fond d'immeubles de la cité...

Enigme suivante : il y a un deuxième vélo sur la photo ?

au carnaval de Gennevilliers

Martine Lalande — 2016-06-04T18:20:11Z

jour de fête, jour de pluie
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vu sur les bornes à st Denis

Martine Lalande — 2016-06-04T17:48:27Z

signé... Guaté Mao !
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Vive la banlieue !

Martine Lalande — 2016-03-20T22:30:15Z

Au bord du tram à St-Denis, surprise !
un homme du désert
quel plaisir de le découvrir, et le rencontrer chaque soir au retour du boulot...
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encore Guate Mao

Martine Lalande — 2016-03-13T10:34:50Z

promenez-vous dans Saint-Denis, regardez sur les côtés, et vous découvrirez des merveilles
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à Paris

Martine Lalande — 2016-02-06T21:09:51Z

en attendant place de Clichy
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Moussa

Martine Lalande — 2016-02-06T20:59:40Z

Il n'a vécu que presque 20 ans. Ses amis lui ont rendu hommage. Dans une cité, à Saint-Denis
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Alternatiba !

Martine Lalande — 2016-01-20T20:01:32Z

le 12 décembre 2015, en marge de la COP21, les alternatifs s'inquiètent du climat
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Éclipse de lune

Martine Lalande — 2016-01-20T19:49:10Z

septembre 2015, insomnie du petit matin
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