Les outils du soin

cordel 82 les discriminations, ça nuit à la santé

Outils du soin, Salomé Chaumette — 2024-01-10T22:02:09Z

L'histoire de certain.e.s d'entre nous est parfois une succession de difficultés et d'impossibilités qui peuvent surprendre, sidérer, irriter voire décourager, à la fois nous-mêmes comme les personnes qui nous entourent, y compris les soi-gnant.es. Et si c'était le fait de discriminations ? Et si c'était le fait de la superposition, de l'intersection de plusieurs d'entre elles ?

Des discriminations à identifier

« La discrimination est un traitement inégal fondé sur l'application d'un critère illégitime » écrit Didier Fassin, médecin et anthropologue. Certaines personnes subissent des discriminations en raison de leur couleur de peau, leur genre, leur orientation sexuelle, leur handicap (validisme), leur poids (grossophobie), leur statut social ( classisme), leur religion, leur origine, leur âge, leur accent…Parfois cela retentit gravement dans la vie des gens. Pourtant les soignant.es et les patient.es ne mesurent pas toujours l'impact de ces discriminations. Elles s'additionnent et s'alimentent. Pas un domaine de l'existence n'y échappe : l'école, le travail, la famille, l'administration, l'hôpital et les autres lieux de soin …

Tenir compte des rapports de domination dans la société y compris dans le soin

Nous sommes les héritièr.es de sociétés de classes avec un passé colonial qui ont créé des hiérarchies dans lesquelles cha-cun.e de nous est pris.e. Même si on lutte contre, on n'a pas toujours les moyens de les défaire. En revanche, on peut mettre les « bonnes lunettes », en tenir compte et agir.
Les discriminations créent des fragilités par le biais d'humiliation, de harcèlement, de mise à l'écart... tout type d'agression qui s'inscrit dans une accumulation pas toujours facile à démasquer. Elles peuvent entraîner des phénomènes de culpabili-sation, de dévalorisation, perte d'estime de soi…,analogues à ceux rencontrés chez les enfants battus ou toute personne victime de violences.

Les discriminations ont des conséquences sur la santé :

– sur la santé physique : trouble du sommeil, problèmes digestifs, douleurs, hypertension, prise de poids …
– sur la santé psychique : anxiété, honte, sidération, blocage, sentiment de dévalorisation, dépression, suicide… dans un véritable syndrome de stress post-traumatique chronique, répété, à bas bruit.
Elles ont aussi des conséquences sociales : isolement, rejet familial, précarisation, échecs (scolaire ou professionnel), exclu-sion, renoncement aux soins. L'impact des discriminations est important et trop souvent minimisé par les personnes con-cernées, leur entourage et les soignant.es.
Le soin, un lieu de reproduction des dominations comme les autres ?
Dans le soin, la situation est asymétrique, les soignant.es sont en position de pouvoir.
Or, bercé.es par l'illusion du serment d'Hippocrate, les soignant.es ont très souvent l'impression d'être neutres et de soi-gner tout le monde de la même façon.. Pourtant ils et elles sont aussi susceptibles de reproduire ces discriminations ou au moins de ne pas en prendre la mesure.
Racisme, homophobie, sexisme, grossophobie, mépris de classe, psychophobie, validisme, rejet de l'étranger etc. Ces pré-jugés entraînent des refus de soins, une mauvaise appréciation des conséquences des difficultés sociales (retards, rendez-vous loupés à cause du travail ou d'autres démarches, difficultés à payer les frais de santé, etc).
Pour les patient.e.s, cela majore le risque de renoncement aux soins (par crainte d'être mal accueilli.e, mal jugé.e, de ne pas se faire comprendre). Tout cela fait le lit de retards diagnostiques voire d'erreurs médicales. Ce sont les mêmes méca-nismes qui sont à l'origine d'échecs répétés dans les démarches administratives qui deviennent alors des parcours d'obstacles où même les personnes ressources peuvent, par incompréhension, participer à cet engrenage.

Quels outils pour mieux (se) soigner, qu'on soit soignant.e, aidant.e ou patient.e ?

Y penser comme facteurs de risque de problème de santé (comme on sait le faire pour le tabac et ou la sédentarité…)
Les repérer : Accueillir et écouter les patient.e.s, formuler « je vous crois » des violences subies est aussi de mise ici. « Mettre les lunettes » pour voir les discriminations à l'oeuvre, sans réduire les personnes à ces critères.
Y penser quand on ne comprend pas, ou qu'on s'agace face à une situation vécue comme trop complexe.
Le danger serait de psychiatriser face à aux coups durs de la vie, aux injustices, tout comme de ne pas prendre en compte les traumas affectifs individuels.
Ne pas reproduire : repérer aussi chez soi, en tant que soignant.e. quand est ce que ça nous est arrivé d'être discrimi-nant.e. Il ne suffit pas d'être femme pour se prémunir du sexisme.
Permettre d'en parler. Nommer ensemble : c'est un moment délicat, qui nécessite clarté mais aussi respect, pour ne pas rajouter du malheur ou de la honte .
Sortir de la paralysie. Agir : Le soin, moment privilégié où le lien de confiance peut s'établir, a peut-être un rôle à jouer pour inverser le cercle vicieux et élaborer des stratégies pour éviter ou surmonter les obstacles, en sécurité. Se donner les moyens concrets pour soigner de façon équitable, ex : prendre un rendez-vous de spécialiste en secteur 1 pour une personne en situation de vulnérabilité, avoir recours à un interprète professionnel pendant la consultation...
Partager. Se former : ne pas rester seul.e, partager les outils, (groupe de patients, relais associatifs

des citations

« je donnerai mes soins sans distinction »
Serment d'Hippocrate
« si l'exclusion a ses victimes, elle a aussi ses acteurs »
Noelle Lasne
« j'ai supplié le jeune chirurgien de me dire ce qu'il allait me faire. Il s'est planté devant mes cuisses ou-vertes, en hurlant : » je ne suis pas le plombier. »
Annie Ernaux L'évenement Gallimard 2000 (scène où elle relate l'accueil à l'hôpital après l'avortement clandestin subi à 23 ans)
« Rien ne serait pire qu'un témoignage dans le vide,
parce que le sida est moins indicible qu'inaudible.
Comment faire, non pas parler, mais entendre ?
Il me semble que nous avons escamoté la difficulté
et que nous sommes partis de l'idée confuse que
si les muets parlaient, les sourds entendraient. »
Pierre Kneip, en 1990 militant à Aides avant de créer la ligne d'écoute téléphonique Sida Info Service

« Le jour où j'ai mis des lunettes…. »

– quand j'ai compris que les rendez-vous de consultation manqués répétitivement par une patiente philippine employée de maison étaient dus au fait qu'à chaque fois sa patronne menaçait de la licencier si elle partait plus tôt.
– quand dans un cabinet, j'ai vu une affiche de salle d'at-tente : si vous pensez être victime de discriminations, ici on peut en parler. »
– quand j'ai entendu à la radio l'histoire tragique de cette jeune femme avec un nom à consonnance étrangère qui n' a pas été prise au sérieux par le Samu et qui est morte.
– quand une dame en surpoids à qui on a conseillé de faire du sport m'a raconté qu'en se présentant en salle de sport, on l'a fait se peser devant tout le monde et on lui a refusé l'inscription parce que trop grosse.
– quand une patiente m' a raconté que dans un service hospitalier, on la considérait comme menteuse parce qu'on ne comprenait pas ce qu'elle avait.
– quand j'ai réalisé que je changeais ma voix et mon ac-cent pour obtenir un RV médical.
– quand mon fils a osé me dire qu'il avait subi des con-trôles au faciès, cela m a rendue malade, j'ai perdu ma tranquillité.

Des faits, des chiffres, des liens

Les discriminations dans le système de santé français : un obstacle a l'accès aux soins (Ined. Joshua Rivenbark, Mathieu Ichou, 2020, BMC Public Health)
– Les cadres bénéficient en moyenne de temps de consulta-tion plus longs en médecine générale (drees : etudes et resul-tats 481 avril 2006)
– "Les refus de soins discriminatoires", Rapport du Défenseur des droits, 2019, étude par testing sur les discriminations liées à la vulnérabilité économique et l'origine supposée des pa-tients, qui pointe le caractère polymorphe des formes de re-fus de soins.
– Intersection entre sexisme et culturalisme. syndrome médi-terranéen, « le 'syndrome med', une stigmatisation par caté-gorisation des conduites de maladies », revue Medecine 2020. Myriam Dergham et Rodolphe Charles
– Injustice obstétricale : une approche intersectionnelle des violences obstétricales (Mounia El Kotni, Chiara Quagliarello), Cahiers du genre 2021 /2 (n)71), ages 107- 128
– Les bébés noirs soignés par des médecins noirs ont plus de chances de survivre aux Etats-Unis Black babies more likely to survive when cared for by black doctors – US study (ref Guardian), PNAS aout 2020
– Grossophobie : « le serment d'Augusta, épisode1, : je pense-rai les corps en dehors de la norme » podcast sur Bing audio, collab Sorbonne université
– Santé mentale des adultes selon l'orientation sexuelle et violences subies – Résultats du Baromètre santé 2017. Bulle-tin Epidémiol Hebd. 2021 El Khoury Lesueur Fabienne,
– 22°/° des personnes handicapées sont confrontées à un re-fus de soin. Enquête Handifaction ; résultats Octobre 2023

ce cordel peut, comme tous les autres cordels, être imprimé, en un A4 recto verso, plié en 4, à mettre dans sa poche, à lire, à partager, à accrocher sur une corde à linge dans des salles d'attentes, des lieux de soin, des lieux publics, des facultés, des locaux syndicaux. Cet outil en accès libre est destiné à toutes celles et tous ceux qui s'intéressent à la question du soin, du corps, et de la société.
pour l'imprimer cliquer sur la vignette ci contre

Vous connaissez quelqu'un victime de violences ? - Cordel N°31

Margot Kenigsberg, Salomé Chaumette — 2016-05-13T00:45:06Z

Vous connaissez quelqu'un victime de violences ? Comment l'aider ?

Chacun.e connait ou a connu quelqu'un qui est ou a été victime de violences. Le plus souvent, il s'agit d'une femme.
La violence est une contrainte exercée par une personne sur une autre, qui se manifeste avec une force intense, brutale, et souvent destructrice.
Les relations violentes peuvent prendre différentes formes :
Elles peuvent se produire à la suite ou en même temps et souvent elles s'entremêlent. Il y a :
- la violence verbale : cris, injures
- la violence psychologique : humiliations, menaces, harcèlements
- la violence physique : coups, blessures
- la violence sexuelle : viol, viol conjugal, agression sexuelle
- la violence administrative : confiscation des papiers, limite d'accès aux droits
- la violence économique : privation de ressources, interdiction de travailler
Toutes ces formes de violence sont interdites et elles sont punies par la loi.
La société banalise les violences

Les comportements violents sont tellement fréquents dans notre quotidien, qu'on ne les remarque plus. Il faut les voir pour les dénoncer. Restons vigilants !
Les femmes sont beaucoup plus souvent victimes de violences que les hommes.
Ce déséquilibre est le fruit de la domination masculine, qui est produite et reproduite à tous les niveaux de la société, les dirigeants, le monde du travail, l'école et jusque dans la sphère la plus intime, la famille et le couple.
La vie privée est un théâtre des violences cachées
Contrairement aux idées reçues, aucun milieu social, économique ou culturel n'est épargné et l'agresseur est le plus souvent connu de la victime.
Au sein du couple, les violences apparaissent après une période de séduction, puis viennent l'isolement, les humiliations et la transformation de la victime en objet. L'agresseur travaille son impunité, s'arrange pour être inattaquable vis-à-vis de l'entourage. Il renverse la culpabilité et impose le secret. Ainsi la personne victime de violence croit généralement que c'est de sa faute et n'ose pas se révolter.
Ensuite, les violences se répètent suivant un scenario où se mettent en place et se succèdent par cycles : un climat de tension, puis un épisode de violence, puis la déresponsabilisation de l'agresseur et sa demande de pardon. Cette mécanique se répète, avec des répits de plus en plus courts et des violences de plus en plus graves.
Les conséquences de cet engrenage sont la honte, la perte d'estime de soi, la destruction et l'aggravation de l'isolement pour la victime. Aux conséquences psychologiques et aux blessures physiques visibles, peuvent s'ajouter une souffrance du corps, moins évidente, à l'origine de douleurs chroniques, d'usage de drogues ou du déséquilibre d'une maladie. Ces maux peuvent perdurer ou apparaître des années plus tard.
La place du soignant : savoir repérer, savoir en parler
Les études demandant aux patientes si elles ont été victimes de violences montrent qu'elles répondent sans difficulté. N'ayons pas peur de poser la question. Appliquons-nous à la formuler de façon à faciliter la parole. Soyons attentifs aux plaintes qu'on ne comprend pas, qui s'accumulent, qui nous énervent ainsi qu'aux personnes qui semblent négliger leur santé. En sachant que les violences sont plus fréquentes pendant la grossesse ou en situation de handicap. cf. kit pédagogique, http://stop-violences-femmes.gouv.fr/4-outils-pour-l-animation-sur-les.html)

Pour aider les victimes de violences : les accompagner
Il n'est pas toujours facile de rompre avec la personne violente. Il faut aider la victime à prendre conscience de ses droits, à avoir confiance dans les aides qu'on lui propose et à trouver des solutions. Il faut évaluer la possibilité d'un passage à l'acte d'une extrême violence lors de la séparation. Dans ce cas, contacter les associations pour s'assurer d'un lieu d'hébergement pour mettre en sécurité les victimes.

Qui peut aider à rompre l'isolement ?

– Les associations : information, accompagnement pour dépôt de plainte, conseil juridique, aide au relogement, groupes de parole...
– Les soignants : en consultation mais aussi sur le lieu de travail, en milieu scolaire, apprentissage, université … médecin, infirmier, sage-femme, PMI, centre de planification, kinésithérapeute, psychologue…ils sont soumis au secret professionnel. Les médecins et sage-femmes peuvent rédiger les certificats médicaux utiles pour porter plainte.
– Travailleurs sociaux et commissariat, pas nécessairement ceux proches du domicile

Contacts et ressources utiles

– Fédération Nationale Solidarité Femmes 3919 : Violences Femmes Info, n° gratuit
– Collectif Féministe Contre le Viol 0800 05 95 95 : SOS Viol Femmes Informations
– CNIDFF : Centre National d'Information sur les droits des femmes et des familles http://www.infofemmes.com
– AVFT : Association européenne des Violences faites aux Femmes au Travail www.avft.org
– Observatoire Régional des Violences Faites aux femmes - Ile de France http://orientationviolences.hubertine.fr/
– Institut de victimologie http://www.institutdevictimologie.fr
– Association Stop aux violences sexuelles
http://www.stopauxviolencessexuelles.com/#

Vous êtes témoin ou victime de violences ?

– Osez en parler : la honte est un sentiment habituel mais cela ne doit pas vous empêcher de demander de l'aide
– N'essayez pas de supporter : toute violence est interdite et particulièrement dans le couple, où l'on doit avoir une relation de confiance et de sécurité
– Parlez-en aux soignants : ils vous croiront et ils sont tenus de garder le secret
– Demandez un certificat, que le soignant peut garder dans votre dossier
– Portez plainte : vous pouvez aller dans un commissariat différent de celui de la ville où vous habitez
– Faites-vous accompagner par un.e ami.e ou une association si c'est trop difficile tout.e seul.e

Que dit la loi sur les violences sexuelles ?

Tout acte sexuel (attouchements, caresses, pénétration…) commis avec violence, contrainte, menace ou surprise est INTERDIT par la loi et SANCTIONNE pénalement.
Il y a des circonstances aggravantes : si l'agression est commise par le mari ou le conjoint, sous l'emprise de l'alcool ou stupéfiant, sous la menace d'une arme ou par plusieurs personnes. Mais également si la victime est malade, enceinte ou entrée en contact avec l'agresseur par internet.

cordel :petit fascicule brésilien de poèmes ou écrits subversifs accrochés à une corde à linge et vendus dans les marchés

Vous êtes soignant ?

N'hésitez pas à en parler : posez la question aux personnes vues en soin ou en consultation, en particulier les femmes : « Avez-vous été victime de violences ? »
– Libérez la parole : mettre en confiance, assurer la confidentialité, croire la parole de la victime
– Reconnaissez le statut de victime : poser le cadre légal « c'est interdit ! »
– Evaluez les risques imminents pour la victime, et ses ressources
– Donnez les adresses et les numéros utiles, restez disponible
– Faites un certificat médical :
c'est toujours utile de le faire pour attester de la gravité de la situation, même si la personne n'est pas prête à porter plainte. Il est à conserver en lieu sûr (dossier médical ou personne de confiance).
– Orientez vers les urgences médico- judiciaires s'il y a des blessures et en cas de viol
– Reparlez-en, même si la personne n'a pas pu faire les démarches que vous lui avez conseillées

Pour télécharger le cordel :

Vous connaissez quelqu'un victime de violences ? - Cordel N°31

Voir en ligne : Pour voir le témoignage de Florence

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